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作者:佚名    骂人秘籍来源:网络    点击数:    更新时间:2022/9/23    
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主动脉夹层(AD):是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病。内膜撕裂,血液被压入主动脉中层(产生假腔),占62%-88%。

壁内血肿(IMH):滋养血管破裂,产生并不与主动脉腔相交通的血肿,占主动脉综合征的6%,临床上等同于AD。

穿透性溃疡(PU):动脉粥样硬化斑块穿透弹力层,中膜出血,占10%-30%。

根据病程长短可将AD分为超急性期(<24h)、急性期(2-7天)、亚急性期(8-30天)和慢性期(>30天)。

1、予患者吸氧、心电监护、建立静脉通路

立即让患者卧床、吸氧,氧流量为2升/分,心电监护,严密观察生命体征变化,发现异常及时报告医生。

迅速建立静脉通路关系着治疗的及时、有序进行。

2、观察病情,协助诊断

主动脉夹层最突出的临床表现为持续剧烈胸痛,需要与许多临床急症相鉴别,同时由于主动脉夹层起病急,病情发展快,所以护士应注意观察病情,协助医生早期诊断。

相关检查包括:心脏彩超、心电图以及抽血查心肌酶谱。

3、重视患者血压情况

患者的血压可正常或升高,所以要严密观察血压变化,并详细记录。在测量血压时,应左右上肢、左右下肢同时测量,可以为医生提供鉴别诊断依据。避免因主动脉夹层致受累侧肢体血流减少,血压降低,加上患者休克貌而误诊为休克,继而应用收缩血管药物而加重夹层分离。

4、密切关注患者心率变化

密切观察心率变化,发现异常及时报告医生,对于心率较快的患者可应用β肾上腺素能受体阻滞剂,心率应控制在60~75次/分。稳定的心率可有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状减轻、疼痛消失。

5、准确遵医嘱用药

①对于夹层血肿破裂出血致休克的患者,应抗休克处理进行输血或输血浆。

②对于血压升高患者应用降压药物,以降低血压,减低左室收缩力及收缩速度,减少血流搏动波对主动脉壁的冲击。降压过程中密切观察血压、神志、心率、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失,是夹层血肿停止扩展的指征。常用的降压药物为硝普钠,它可以减低外周动脉阻力,有效稳定或终止主动脉夹层的继续分离,应用硝普钠时应避光,并根据血压水平调整剂量。

③遵医嘱应用止痛药物,常用吗啡与镇静剂。因主动脉夹层患者剧烈胸痛,一般强效镇痛药常常无效,但可以减轻患者的焦虑及恐惧心理,以便配合治疗。由于夹层撕裂部位不同,疼痛部位及放射的方向亦不同。如疼痛反复出现,应警惕夹层扩展。

6、心理护理不容忽视

因疼痛剧烈,患者常常烦躁不安、焦虑或猜测病情预后如何,护士要加以理解并针对患者心理活动进行解释和安慰。在整个抢救过程中,应沉着、冷静、机智、果断,严禁高声喧哗,同时实行保护性医疗制度。

对主动脉夹层患者,语言刺激会使血压继续升高而使病情恶化,应用轻柔的动作来完成各项抢救措施,使病人安心,积极主动配合治疗。

7、详细交班

与接班同事做好交班,如输入特殊药物、生命体征情况等。

急性非创伤性胸痛患者,可根据下图诊疗流程处理:

参考资料:《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》

来源:武汉大学人民医院

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